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韦德国际真网站 糖尿病肾病的最新疗法了解一下

2020-01-11 13:59:22

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韦德国际真网站,转自:《国际糖尿病》

编者按

有数据显示,糖尿病肾病已超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的主要原因。目前,对于糖尿病肾病的管理,主要强调综合干预,包括生活方式干预和药物治疗。但是,这些方法的效果并不十分理想,无法延缓或改善糖尿病肾病进展。目前,全球首项以肾脏硬终点为主要终点的credence研究结果发布,提示卡格列净可带来显著肾脏获益,为糖尿病肾病治疗带来了新突破。如何看待其研究结果,是否会对现有糖尿病肾病治疗策略有所改变?《国际糖尿病》近日邀请南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授发表了其对这些问题的看法。

——南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授专访

《国际糖尿病》:降糖药开展以肾脏结局为主要终点的研究并不多,目前只有credence研究公布了结果,发现肾脏硬终点降幅高达30%,且其组分也有不同程度下降。您如何评价这项研究所得到的肾脏硬终点获益?

朱大龙教授:目前,在世界范围内,糖尿病引起的肾脏疾病患病人数显著增加,尤其对于东亚国家。流行病学证据证实,我国糖尿病肾病发病率高于欧美人群。这可能与人种以及危险因素控制情况有关,具体原因有待进一步剖析。在3种sglt2抑制剂中,卡格列净是目前唯一一个同时公布了心血管结局研究结果和肾脏结局研究结果的药物。credence研究的主要终点为肾脏硬终点,包括终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡的复合终点。结果显示,经过中位随访2.62年,卡格列净可显著改善肾脏硬终点,使其下降幅度高达30%,且在1年时相比对照组的曲线就出现分离(图1)。我们知道,在糖尿病肾病治疗方面,目前没有十分有效的方法。credence研究结果的发布,为临床中糖尿病肾病的治疗提供了一种非常重要的手段,其既能降糖、降压、减重,保护心血管,还可减少肾脏终点事件,防止肾脏病变进一步恶化,能够为患者带来显著获益。

图1. 卡格列净显著降低肾脏硬终点

关于sglt2抑制剂,我有3个观点在此与大家分享。第一,sglt2抑制剂用于临床治疗的时间并不长,从已经公布的心血管结局研究结果来看,3种sglt2抑制剂均显示出心血管获益,比如都能显著降低心血管死亡或心衰住院风险,在这方面是基本一致的。这主要通过尿糖排泄、利尿、降压作用,使心血管风险明显下降。另外,还可使少量酮体产生,增加心脏供能,同时也可利用游离脂肪酸。其他2种sglt2抑制剂的次要终点或亚组分析结果提示其有类似肾脏保护作用,但目前尚无肾脏结局研究发布,如果它们选择同样的研究人群和硬终点,可能会得到相似结果。据我个人观察,肾脏保护作用可能是sglt2抑制剂的一个类效应,但目前只有卡格列净取得了研究证据。第二,在credence研究中,我国有30多个中心160多例患者参与,人数相对还是有些少,在未来开展的研究中有必要扩大中国人的样本量,观察sglt2抑制剂对中国糖尿病肾病的治疗效果究竟如何。第三,随着sglt2抑制剂用药时间延长,其对肾脏有没有长期获益,是否会改变肾小管功能,这些都有待进一步探讨。所以,希望广大临床医生能够把正确的药用于正确的患者,使其获益最大化。

《国际糖尿病》:基于credence研究证据,您认为未来糖尿病肾病的治疗策略是否会发生改变?

朱大龙教授:糖尿病肾病非常复杂,糖尿病本身就是一种复杂的疾病,会并发许多大血管病变、微血管病变,肾脏病变就属于微血管病变。在临床实践中,糖尿病肾病可能与非糖尿病肾病合并存在。肾脏终点事件中并没有活检指标,有肾脏病专家认为,在糖尿病医生诊断的糖尿病肾病中,至少1/3不是糖尿病肾病,2/3为糖尿病肾病,其中又有部分合并其他肾脏疾病。所以,不同肾脏疾病的治疗效果也不完全一致。当然,无论单纯糖尿病肾病,还是合并其他肾脏疾病,临床上确实没有很好的治疗方法,主要采取综合治疗措施。比如,降糖、降压、调脂、减重。另外,降低糖尿病患者的蛋白尿水平或阻止其进展也非常重要。credence研究为卡格列净改善2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者肾脏硬终点提供了这么强力的证据,临床中不妨尝试将其用于糖尿病肾病的治疗,可以降糖、减重、降压,还可带来心血管和肾脏获益。

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